不少人会将肺鼠疫和肺炭疽混为一谈，甚至采用错误的方式应对，其实二者在病原体属性、传播路径、临床表现、治疗方案、预防措施等多个维度都存在明显差异，接下来我们就通过多维度对比，帮助大家建立清晰的认知，遇到相关情况能做出合理应对。
肺鼠疫和肺炭疽的病原体有什么差异？
肺鼠疫的病原体特征:肺鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森菌，属于肠杆菌科耶尔森菌属，是革兰氏阴性短杆菌，该病原体对外界环境的抵抗力相对较弱，对日光、高温、干燥以及常用消毒剂都十分敏感，100℃高温煮沸1分钟即可完全杀灭，其传播媒介多为寄生在鼠类身上的鼠蚤，也可通过呼吸道飞沫传播。
肺炭疽的病原体特征:肺炭疽的病原体是炭疽芽孢杆菌，属于芽孢杆菌属，为革兰氏阳性粗大杆菌，该病原体可在恶劣环境下形成芽孢，芽孢对外界的抵抗力极强，在干燥土壤、动物皮毛中可存活数年甚至十余年，只有121℃高压蒸汽灭菌15分钟以上才能完全杀灭芽孢，多通过接触染疫动物或吸入带芽孢的粉尘传播。
肺鼠疫和肺炭疽的传播路径有什么不同？
肺鼠疫的常见传播路径:肺鼠疫最主要的传播路径是媒介传播，也就是寄生在旱獭、野兔、家鼠等啮齿类动物身上的鼠蚤叮咬人体，将病原体传入人体引发感染。其次当患者出现肺部感染后，咳出的飞沫中含有大量鼠疫耶尔森菌，可通过呼吸道飞沫在人与人之间快速传播，少数情况也可通过接触染疫动物皮肉、进食染疫肉类感染。
肺炭疽的常见传播路径:肺炭疽多为呼吸道吸入传播，也就是人体吸入含有炭疽芽孢的粉尘、气溶胶后引发感染，这类感染多见于皮毛加工、畜牧养殖、屠宰、动物检疫等行业的从业者。此外也可通过接触患病动物的皮毛、肉类，或者食用未煮熟的染疫动物肉类感染，一般情况下不会出现人与人之间的持续传播，仅极少数密切接触重症患者分泌物的人群可能感染。
肺鼠疫和肺炭疽的典型症状有什么区别？
肺鼠疫的典型临床表现:肺鼠疫的潜伏期大多在1~6天，多数为2~3天，起病十分急骤，发病后短时间内就会出现寒战、高热，体温可迅速升高至39~41℃，同时伴随剧烈胸痛、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰或者鲜红色血痰，呼吸困难症状进展极快，大多在发病后2~3天就会出现严重的呼吸衰竭、感染性休克，未及时救治的病死率接近100%。
肺炭疽的典型临床表现:肺炭疽的潜伏期相对更长，大多在1~5天，也有少数吸入芽孢后的潜伏期长达数周。发病初期症状类似普通感冒，会出现低热、乏力、干咳、胸闷等表现，2~4天后症状会突然加重，出现高热、寒战、胸痛、咳血样痰、呼吸困难，同时多数患者会伴随胸腔积液，重症患者也会出现呼吸衰竭和感染性休克，未及时救治的病死率在80%~90%左右。
肺鼠疫和肺炭疽的治疗方案有什么差异？
肺鼠疫的常用治疗方案:肺鼠疫的首选治疗药物是链霉素，成人的常规治疗剂量是每日2~3g，分2~3次肌肉注射，疗程一般为10~14天，也可根据患者病情联合使用喹诺酮类或者第三代头孢菌素类药物，同时要做好对症支持治疗，包括吸氧、纠正休克、维持水电解质平衡等，患者必须严格隔离，避免呼吸道传播。目前市面上链霉素每支（1g）的价格在5~8元左右，单疗程的药物费用大概在100~200元不等，调整剂量的话费用会有小幅波动。
肺炭疽的常用治疗方案:肺炭疽的首选治疗药物是青霉素G，成人的常规治疗剂量是每日1000万~2000万单位，分4~6次静脉滴注，疗程一般为2~3周，也可联合使用环丙沙星、多西环素等药物提升治疗效果，同时要做好对症支持治疗，比如胸腔积液引流、呼吸支持等，患者只需进行标准接触隔离，不需要严格的空气隔离。目前青霉素G每支（80万单位）的价格在0.5~1元左右，单疗程的药物费用大概在200~300元不等，若需要使用呼吸支持治疗整体费用会有所提升。
治疗期间的防控要求差异:肺鼠疫属于甲类传染病，患者必须在定点医疗机构的负压病房接受隔离治疗，所有密切接触者都要进行为期9天的医学观察，观察期间如果出现发热等症状要立即送往定点医院排查，必要时还会对疫情发生地采取临时管控措施。肺炭疽属于乙类传染病按甲类管理，接触者只需进行12天的医学观察，一般不需要采取大规模的区域封控措施。
肺鼠疫和肺炭疽的诊断标准有什么不同？
肺鼠疫的诊断依据:肺鼠疫的诊断首先要结合流行病学史，比如发病前10天内去过鼠疫疫区，接触过鼠疫患者或者染疫的啮齿类动物，同时符合典型的临床症状。实验室诊断需要从患者的痰液、血液或者淋巴结穿刺液中分离到鼠疫耶尔森菌，或者检测到鼠疫耶尔森菌的核酸阳性，血清特异性抗体滴度4倍以上升高也可确诊，出现相关症状可前往北京协和医院、复旦大学附属华山医院等公立三甲医院感染科排查。
肺炭疽的诊断依据:肺炭疽的诊断同样要结合流行病学史，比如发病前14天内接触过牛羊等食草动物或者其制品，去过炭疽流行区，或者从事皮毛加工、畜牧等高危职业，同时符合肺炭疽的典型临床症状。实验室诊断需要从痰液、胸腔积液、血液等标本中分离到炭疽芽孢杆菌，或者检测到炭疽芽孢杆菌的核酸阳性，血清抗炭疽特异性抗体滴度4倍以上升高即可确诊，也可前往四川大学华西医院、中南大学湘雅医院等公立三甲医院感染科就诊排查。
肺鼠疫和肺炭疽的预后效果有什么不同？
肺鼠疫的预后情况:肺鼠疫的整体预后较差，如果在发病后24小时内没有及时开展针对性的抗生素治疗，病死率几乎为100%。如果能在发病早期及时确诊并使用敏感抗生素治疗，病死率可降到10%以下，不过部分重症患者治愈后可能会残留肺纤维化、肺功能下降、活动后气喘等后遗症，需要长期随访观察。
肺炭疽的预后情况:肺炭疽的预后相对好于肺鼠疫，如果能在发病初期及时使用敏感抗生素治疗，病死率可降到30%以下，多数轻症患者治愈后不会残留明显的后遗症，只有少数重症患者可能会残留肺功能下降、慢性支气管炎、反复咳嗽等问题，康复后定期复查肺功能即可。
关于肺鼠疫与肺炭疽的常见疑问有哪些？
肺鼠疫和肺炭疽都是甲类传染病吗？:我国目前法定甲类传染病只有鼠疫和霍乱两种，炭疽属于乙类传染病，但肺炭疽的危害较高，按照甲类传染病的要求进行管理，所以二者的防控等级都是我国最高级别的。
接触了肺鼠疫患者一定会被传染吗？:如果没有做好任何防护，近距离（1米以内）接触肺鼠疫患者，吸入患者咳出的飞沫，感染的概率可达90%以上，如果全程佩戴N95口罩做好呼吸道防护，感染的概率会大幅下降，所有密切接触者都需要进行9天的医学观察。
吃了牛羊肉会得肺炭疽吗？:如果食用的是经过正规检疫合格的牛羊肉，完全煮熟后食用不会得肺炭疽，如果食用的是来源不明、没有经过检疫的牛羊肉，尤其是没有完全煮熟的，可能会通过消化道感染炭疽，但不会直接引发肺炭疽。
肺鼠疫会出现大规模流行吗？:目前我国的鼠疫防控体系已经非常完善，每年只有零星的散发病例报告，只要及时发现感染者并采取隔离、消杀、密接管控等措施，不会出现大规模流行的情况，无需过度恐慌。
普通人需要常规接种鼠疫和炭疽疫苗吗？:普通人不属于这两种疾病的高危人群，不需要常规接种这两种疫苗，只有长期居住在疫区、从事畜牧养殖、皮毛加工或者需要进入疫区的人群，才建议接种相关疫苗获得保护。
肺炭疽会在人与人之间传播吗？:一般情况下肺炭疽不会在人与人之间传播，只有直接接触重症患者的分泌物、体液的情况下，才可能出现感染，所以不需要对肺炭疽患者的密切接触者进行过于严格的管控，也不会出现大范围传播的情况。
出现发热咳嗽咳血的症状就是得了这两种病吗？:很多常见的呼吸道疾病比如普通肺炎、肺结核、流感都会出现类似症状，只要没有相关的流行病学接触史，感染这两种疾病的概率极低，出现症状后及时到当地公立三甲医院的感染科就诊排查即可。
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